ASOKLIF
Biometrie-Ambulanz
und Planungsservice für klinische Forschungsprojekte

Erhebungsbogen

1.)     Thema (Arbeitstitel):
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 2.)     Projektleiter
Name:...............................................................................................................
Beruf:................................................................................................................
Adresse:............................................................................................................
Telefon/Fax: ............................................ / ......................................................
E-Mail: ..............................................................................................................

3.)     Ort der Projektdurchführung (Krankenhaus/Abteilung, Praxis):
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4.)     Charakter des Prüfgegenstands:
Arzneimittel        Medizinprodukt      Lebensmittel 
chirurgische Methode          Ausbildungsverfahren          Pflegeverfahren  
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5.)     Projektstatus:
klinische Prüfung (AMG, MPG)            Anwendungsbeobachtung (AMG)      
prospektive Studie (non AMG, non MPG)          retrospektive Studie    
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6.)     Projektphase:
Planung                Datenerhebung                   Datenauswertung   

7.)     Erfüllung der Unterstützungskriterien:
Erkenntnisgewinnung im klinischen Bereich                       „Non-Profit-Status“      
Medizinstudium oder mehrheitliche ärztliche Tätigkeit des Projektleiters in OÖ     
vorwiegende Projektdurchführung in OÖ     

8.)     Bereiche der ASOKLIF-Beratung/-Unterstützung:
Planung               Datenerhebung             Auswertung               Publikation     

9.) Sonstige (finanzielle) Unterstützung:
nein             ja          (Finanzier: .....................................  Ausmaß: ......................)